til-har-det-60.html
3D-sy022015
61 / 100
sygeplejersken 2.2015 61 dokumentationstræthed truer patientsikkerhe
den
og hindrer udvikling det første, vi som fagprofessionelle skal gøre, er at blive enige om, hvad sygeplejefaglig dokumentation dækker over, og hvad
den
skal bruges
til
. det er forudsætningen for udvælgelse og foku- sering på det,
der
skal dokumenteres. autorisationsloven, sund- hedsloven og sundhedsstyrelsen s
til
ler krav om dokumentationen af sygeplejen. i sundhedsstyrelsens fortolkning af autorisationslo- ven fra 2005 er
der
anført 12 sygeplejefaglige områ
der
baseret på virginia hen
der
sons behovsområ
der
, som skal dækkes i sygeple- jedokumentationen. udfordringen i praksis er dog, at det er op
til
den
enkelte sygeplejerske at udfylde de meget vide rammer in
den
for de 12 behovsområ
der
(2).
der
er
der
for brug for at få konkre- tiseret og afgrænset dokumentationskravet for de sygeplejefaglige kerneopgaver in
den
for de sygeplejefaglige områ
der
og de enkelte specialer. ensartet begrebsforståelse ? nu en metode her
til
er at sikre en højere grad af struktur i syge- plejedokumentationen. vi skal have et fælles sprog,
der
inde- hol
der
en operationalisering, så vi ved, hvad vi skal observere og dokumentere, når en patient f.eks. er un
der
ernæret eller har smerter. igennem flere år har
der
været arbejdet med problem- orienterede planer, også kaldet standard plejeplaner, som dog ofte har været kritiseret for, at
den
enkelte patients perspektiv går tabt. her skal vi dog være varsomme med ikke at falde i
den
grøft, hvor vi ser individuel sygepleje og en problemorienteret plan som hinan
den
s modsætninger. sygeplejersker må opøve en villighed
til
at arbejde systematisk og struktureret for netop at kunne yde en individuel sygepleje.
der
er
der
for brug for at opnå enighed om begreber og meto
der
til
at beskrive fagets ker- neområ
der
. en metode
til
systematisk at begrænse og registrere data på er at anvende vali
der
ede begreber og skalaer, hvor
der
i højere grad anvendes afkrydsning eller klassifikationssystemer som f.eks. snomed ct. det vil un
der
støtte, at
den
enkelte syge- plejerske ikke selv skal opfinde termer
til
at beskrive sine fund el- ler tolke begreber brugt af kollegaer. entydig dokumentation er basis en entydig, struktureret og systematisk dokumentation har
den
afgørende fordel, at det er muligt relativt enkelt at genfinde data. dette vil muliggøre, at
den
daglige dokumentation om
den
enkelte patient kan genbruges
til
analyse af data på en større gruppe patienter. på
den
måde kan
der
genereres ny vi
den
om sygeplejeinterventioner
til
gavn for patienten og for udviklin- gen af sygeplejefaget. de systematiske og strukturerede data fra sygeplejen ville således med fordel i endnu højere grad kunne indgå i kliniske kvalitetsdatabaser og vil udgøre et enestående forskningspotentiale og -materiale, idet data vil kunne kobles
til
andre datakil
der
og registre ved hjælp af cpr-nummersystemet. på baggrund heraf vil man bl.a. kunne give indblik i variatio- ner i
den
sygeplejefaglige indsats, herun
der
hvordan forskellige sygeplejeinterventioner har effekt for patienten. forskning,
der
er baseret på brug af systematisk indsamlede data vedrørende bl.a.
den
sygeplejefaglige indsats, har f.eks. i et nyligt publiceret dansk studie vist, at mangelfuld kvalitet i pleje og behandling un
der
hospitalsindlæggelsen hos patienter med hoftenære lår- bensbrud formentlig er en afgørende forklaring på, at dødelig- he
den
for disse patienter er højere på meget store hospitalsaf- delinger sammenlignet med afdelinger med et mindre patient- volumen (3). dokumentationstræthe
den
elimineres en systematisk og struktureret dokumentationspraksis vil afspejle sygeplejens betydning for patientens udbytte af
den
sundheds- faglige kerneydelse. det vil med stor sandsynlighed også direkte un
der
støtte øget patientsikkerhed og bestræbelserne på at sikre sammenhængende patientforløb alene via en ensartet begrebsan- vendelse. desu
den
vil systematisk sygeplejedokumentation gøre det klart for sygeplejerskerne, hvad
der
forventes af dem dokumen- tationsmæssigt, så de kan prioritere og anvende ti
den
mere ef- fektivt. en systematisk og gennemtænkt dokumentationspraksis er formentlig
den
bedste medicin mod
den
aktuelle dokumenta- tionstræthed. litteratur 1. lang nm. discipline-based approaches to evi
den
ce-based practice: a view from nursing. jt comm j qual improv 1999 oct; 25(10):539-44. 2. sundhedsstyrelsen. vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. se www. retsinformation.dk/ > vej nr. 9019 af 15/01/2013. besøgt d. 19.01.2015. 3. kristensen pk, thillemann tm, johnsen sp. is bigger always better? a nationwide study of hip fracture unit volume, 30-day mortality, quality of in-hospital care, and length of hospital stay. med care 2014 sep 15. læs mere her: jeanette boholt borchersen. dokumentation kan udvikle praksis. sygeplejersken 2014;(4):73-82. lene siggaard et al. efterlysning: dokumenterede sygeplejefaglige vur
der
inger. sygeplejersken 2014;(14):88-93.
til-der-har-62.html
