til-med-det-17.html
3D-fo32018
18 / 44
?man skal holde or
den
i sin journal? ?frygten for klager skal helst ikke føre til brug af ?defensiv dokumentation?,? siger elise hammer, juridisk chef i dsr,
der
her kommer med et par tips til, hvad du skal have styr på i forhold til dokumentation, hvis
der
skulle komme en klagesag edelsens opgave er at ska- be fornuftige rammer, så de medarbej
der
e,
der
har
den
direkte patientkontakt, kan opfylde de krav,
der
er i journaliseringsbe- kendtgørelsen.
den
siger helt over- ordnet, at man skal dokumentere
det
,
der
er nødvendigt og relevant,? siger elise hammer. som juridisk chef i dsr rådgiver hun ofte de medlem- mer,
der
bliver viklet ind i klagesager, og i
den
slags spidsbelastninger er en overskuelig dokumentation utroligt vigtig, siger hun: ?le
der
en har et ansvar i forhold til klagesager, hvis noget organisatorisk er glippet. eksempelvis har vi haft sa- ger med de journaliseringssystemer, hvor man kører med medarbej
der
ens initialer.
der
har le
der
en eksempel- vis pligt til at dokumentere folks ini- tialer, så man kan se, hvem
der
har varetaget sygeplejen, og hvem
der
har administreret medicinen.
det
un-
der
streger vi tit over for le
der
ne, at de skal sørge for. samtidig har le
der
ne et særligt ansvar, hvis styrelsen for pa- tientsikkerhed kommer på tilsyn. så er
det
den
pågæl
den
de afdeling eller plejecenter, man er le
der
for, altså sel- ve behandlingsste
det
som organisa- tion,
der
bliver kigget efter. inklusive hvordan
der
bliver dokumenteret på
det
pågæl
den
de sted: hvilke instruk- ser
der
er, medicinhåndtering, og hvor systematisk dokumentationen er.
det
a?ænger selvfølgelig også af, hvor systematisk patient- eller borgergruppen er, hvor ensartet do- kumentationen kan blive, men som medarbej
der
skal man i hvert fald sørge for at holde or
den
i sin journal og som le
der
skabe fornuftige ram- mer for dokumentationen i afdelin- gen.? vær kritisk og fornuftig grundlæggende handler
det
om at reflektere over
den
daglige brug af dokumentation, siger elise hammer: ?med hensyn til
den
faglige doku- mentation er målet, at behandlingen foregår patientsikkert. men vi oplever også, at mange sundhedspersoner i praksis arbej
der
med
det
, vi kal
der
?defensiv dokumentation?,
det
vil sige, at medarbej
der
en dokumente- rer alene med
det
formål at holde sin egen ryg fri.
der
kan man som le
der
insistere på vigtighe
den
af en over- skuelig journal med de relevante og nødvendige oplysninger.
den
defen- sive dokumentation medfører i vær- l 18
der-den-det-19.html