til-det-som-19.html
3D-sy132015
20 / 100
alle 10 kontorstole i
det
lille lokale er op- taget. computerskærmene lyser lokalet op, og foran en af dem sidder sygeplejerske
sus
enebo og kigger på dagens køreliste. ved siden af sidder en anden sygeplejer- ske, mens de andre stole er besat af bl.a. er- goterapeuter, fysioterapeuter og social- og sundhedsassistenter.
det
er en grå og råkold mandag i no- vember på lokalcentret kristiansminde i udkanten af roskilde. klokken er lidt over halv otte, og roskilde kommunes tværfag- lige rehabiliteringsteam kal
det
hjælp-
til
- selvhjælp-teamet (htsh) er klar
til
ugens første triageringsmøde i
det
lille kontor, hvor teamet p.t. har base. rækker af røde, gule og grønne firkanter med borgernavne nedenunder lyser den store touchskærm på væggen op. konstitu- eret afdelingsleder ann sivebæk står klar
til
at gennemgå weekendens og de mest iøjnefaldende borgere sammen med per- sonalet, der løbende byder ind, bl.a.
sus
enebo. ?vi skal også være ekstra opmærksomme på kresten. jeg besøgte ham i fredags, hans tunge var ildrød, og vi skal have hans egen læge på banen hurtigst muligt.
det
går jo ud over hans ernæring,? fortæller hun. 56 pct. kan selv igen htsh-teamet blev søsat i januar i år og er en del af roskilde kommunes generelle indsats for at skabe sammenhængende rehabiliteringsforløb. teamet begyndte i to mindre områder, men kører nu ud i hele kommunen fra jyllinge i nord
til
truelstrup i syd. indsatsen var for god
til
ikke at blive bredt ud
til
alle borgere. ?vi bliver kontaktet, hver gang en bor- ger får konstateret funktionstab. og vores primære opgave er i tæt samarbejde med borgeren at løfte ham
til
at kunne
det
samme eller mere og øge hans livskvali- tet i løbet af de otte uger, et typisk forløb varer,? fortæller
sus
enebo på vej fra kon- toret ud
til
bilen. da vi næsten er fremme hos dagens før- ste borger, ringer
sus
enebos mobil.
det
er en af teamets social- og sundhedsassisten- ter, som vil drøfte en borgers medicin. ?i modsætning
til
os kommer assisten- terne ofte hos borgerne dagligt. de tager sig af mange af de basale plejebehov, og fagligheden er høj hos alle. assistenterne er faktisk mine øjne et langt stykke hen ad vejen. de arbejder super rehabiliterende,? siger
sus
enebo og uddyber: ?vi deltager især i begyndelsen af forlø- bene, hvor vi bl.a. har en opstartssamtale med borger og evt. pårørende. vi arbejder ud fra sygeplejens 12 problemområder og kommer derfor hele vejen rundt. og så sætter vi i tæt samarbejde med borgeren ord på konkrete rehabiliteringsmål, f.eks. noget så banalt som at kunne gå op ad trap- pen
til
første sal igen, hvis
det
er
det
, der gi- ver mening for borgeren,? siger
sus
enebo. sårpleje på gigtpatient
sus
enebos første stop er hos en ældre kvinde et i af roskildes villakvarterer. hun har fak- tisk afsluttet sit rehabiliteringsforløb, men sygeplejerskerne besøger borgerne hhv. en og tre måneder efter afslutning, hvor fokus er evaluering, motivation og opfølgning på rehabiliteringsmålene. borgerne triageres igen, og
det
sikrer tidlig opsporing. 20 sygeplejersken 13.2015 velkommen
til
fremtiden roskilde og rehabilitering roskilde kommunes tværfaglige hjælp-
til
-selvhjælp-team er en del af roskilde kommunes arbejde med at indføre og udvikle rehabilitering i hele sin sund- heds- og omsorgsorganisation. med ud- gangspunkt i, hvad der er meningsfuldt for borgeren og ved at inddrage borge- ren i formulering af mål og indsatser, er
det
lykkedes at skabe gode resultater, også i htsh-teamet. de seneste tal fra oktober viser, at 56 pct. af borgerne
til
knyttet et htsh-forløb er blevet helt selvhjulpne igen. htsh-teamet er delt op geografisk i tre mindre teams, som hver har mellem 25-30 borgere
til
knyttet. foruden
det
daglige triageringsmøde afholder de tre teams tværfaglige møder hver uge, hvor der er tid
til
at diskutere udvalgte borgere nærmere. den 26. oktober fik kommunen den danske rehabiliteringspris 2015. læs mere på www.roskilde.dk, skriv ?rehabiliteringspris? i søgefeltet.
sus
enebo arbejder som udekørende sygeplejerske i roskilde kommunes tværfaglige rehabi- literingsteam. kliniske opgaver som sårpleje og øreskyl er stadig en del af jobbet. men hun er også ansvarlig for at sikre helhedsbeskrivelsen af borgerne ud fra sygeplejens 12 problemom- råder ? i tæt samarbejde med bl.a. kolleger, hjemmepleje og almen praksis. f r o n t l ø b e r 1 : s u s e n e b o r e h a b i l i t e r e r d e n h e l e b o r g e r tekst christina sommer foto søren svendsen
det-jeg-hun-21.html
